干眼综合征病 💮 历（眼科干眼症病历书写范文书）



1、干 🌳 眼 🐘 综合征病历

干 🌻 眼综合征病历

患 🐅 者信息

姓名 🐠 ：李 🍀 女士 🌼

年 🪴 龄：42岁

性 🐕 别：女

主 ☘ 诉 💮

患者主诉双眼干涩、灼、热感异物 🐦 感，持续约半年。

症 🐼 状 🦁

眼睛干 🦍 涩，有 🐶 异物感

灼 🐵 热感，尤 🐵 其是晚 🐧 上

眼睛发红发，炎 🐠

对 🐵 风或烟 🐒 尘敏 🐯 感

频繁眨 🦢 眼 🦄

视 🌿 力模糊，尤 🕷 其是 🐛 阅读时

体格检 🐅 查 🐦

眼睑 🦊 ：轻 🌺 度 🐘 发红和水肿

结膜：发红和充 🕷 血 🦊

角 🐼 膜 🕸 ：轻 🐦 度点状角膜炎

泪 🦉 膜泪：液量减少 🦄 ，破裂时间缩短 🐋

诊 🐛 断 🌼

经检查 🕊 和病史 💮 ，诊断为干眼综合征。

病 ☘ 因 🐕

可能与Sj?gren综合征、类风湿关节 🌷 炎等自身免疫性疾病有关

年 🌲 龄增长

某些药物 🦅 （如抗组 🐒 胺药、利尿 🐯 剂）

激素变 🦋 化（如绝经 🐺 ）

眼睑功 🐴 能 🐎 异常（如 🌴 眼睑外翻）

治疗计划 🌸

人工泪液 🦈 ：每天多次点眼 🦉 ，以补充 🦁 泪液

抗 🐱 炎眼药水：减轻眼部炎症 🦆

热 🐡 敷和按摩 🦅 ：促进泪液腺 🕊 分泌

睑板腺按摩：疏通睑板腺，改 🐕 善泪液质量

睑缘晶状体切除术：对于严重 🐦 睑缘炎患者，可通过手术切除堵塞睑板腺的晶状体

局部 🦅 类固醇：短期使用可减轻严重炎 🕷 症

免疫抑制剂：对于自身 🦟 免疫性干眼症患者，可，使用免疫抑制剂如环孢素

随访 🐎

一个月后复查 🐘 ，评 🐅 估治疗效果并酌情 🐵 调整治疗方案。

2、眼科干眼症病历 🦟 书写 🦆 范文书

眼科干眼 🐶 症病历 🐬 书写范文 🌴

患 🌴 者 🐛 信 🦅 息

姓 🐞 名 ☘ ：

年 🐎 龄 🦋 ：

性 🐕 别：

职 🦁 业 🪴 ：

主 🐅 诉 🐕

眼部干 🐦 涩、灼、痛异物感

病 🦈 史 💐

发病 🌹 时间：

发 💐 病 🐎 经过 🌷 ：

症状 🕸 特点：

相关 🐒 疾病史：

用 💮 药 🕸 史：

体 🍀 格 🐯 检 🦢 查

眼 🐠 科检 🐎 查

视 🐞 力：

睑 🌸 缘 🦁 ：

泪液分 💐 泌：

角 🐘 膜 🐕 ：

结 🐳 膜 🌺 ：

眼压 🌺 ：

辅助 🦍 检查 🌾

泪液 🦈 分泌测 🦁 定：

泪膜破 🦆 裂时间 🌾 ：

角膜荧光素 🐵 染色：

诊 💐 断 🦊

干 🦄 眼 🦉 症 🌾

鉴别诊断 💐

过敏性结膜炎 🦁

睑缘 🌷 炎 🦉

睑板 🦁 腺功能障 🦢 碍

药物性眼干 🪴 燥

治 🌷 疗 💐

人工泪 🌳 液：

抗 🐧 炎药：

免 🌴 疫抑制剂：

其 🐼 他 🐺 ：

随访 🐝 计划 🐳

根据症 🪴 状和体征定 🌿 期随访

调整 🌳 治疗方案

评估 🌼 疗 🐈 效 🐝

注 🐟 意事项

避 🐒 免 🍀 风吹、烟 🐒 雾等刺激因素

使 🌷 用加湿器增加环境湿度

佩戴防风 🦢 镜或 🦉 护目镜

定期检 🦄 查

3、干眼综合分 🐎 析报告单怎么看

干眼 🍁 综合分析报告单解读

干眼综合分析报告单提供了有关患者干眼状况 🌺 的详细评估结 🌷 果。以下是报告单各个部分的解读说明：

1. 症 🍀 状评 🐺 估 🐎 ：

包括询问患者有关干眼症状的表格，例如灼热感、异、物感疲 💮 劳感和视力模糊。

2. 体格 🦄 检 🐺 查：

对眼睑、结膜和角膜进行外观检查，评、估是否出现 🐴 炎症干燥或其他异常。

3. 泪膜破裂时 🐘 间 (TBUT)：

测量泪膜在眼睛表面破裂所需 🐎 的时间。较短的表 TBUT 明泪膜。不稳 🌳 定

4. 泪 🌺 液 🦋 渗透 🌺 压：

度量泪液中的盐分浓度 🐅 。高。渗透压泪液会引起角 🦆 膜 🦄 脱水

5. 睑 🌻 板腺 💮 评估 🐠 ：

评估睑板腺功能，包括睑板腺表达和睑缘充血。异。常结果表明睑板腺功能 🐧 障碍

6. 高速角 🦋 膜 🦢 地形图：

创 🌴 建角膜表面的详细 🦟 地图，可以检测到干眼引起的 🦉 角膜不规则性。

7. Meibography：

对睑板腺 🐒 进 🕸 行成像，以评估腺体 🍁 数量、外观和功能。

解读 🐺 报告单 🐛 ：

正常值因实验 🦈 室而异，请咨询您的 🐎 眼科医生。

综合考虑所 🌿 有结果 🐝 以确定干眼 🐧 的严重程度。

单次测试结果可能存在差异，因此需要多次测试才能得 🐝 出明确的诊断。

如果您有干眼症状 🐯 ，即，使 🦋 报告单显示正常也请咨询眼 🐶 科医生。

定期复查对于监控 🐡 干眼状况并调整 🐺 治 🌷 疗至关重要。

4、干眼 🐅 症门诊病历 🐞 范文

干 🌹 眼 🦈 症门诊病历范 🌻 文

基本信息 🐴

姓 🐘 名 🌾 ：

性 🐝 别 🌸 ：

年 🐎 龄：

就 ☘ 诊日 🕷 期：

主 🌻 诉

眼 🦅 部干涩、疼痛 🌿

异物感 🕷 、灼烧 🦊 感

畏 🦟 光、流 🐦 泪

现 🦁 病 🦊 史 🐝

起病时间 🐕 ：

症状 🐅 加重/缓 🍀 解因素 🐱 ：

用 🐟 药史 🕷 ：

其他相 🌿 关疾 🐛 病史 🐶 ：

既 🪴 往史 🐧

全身疾 🐬 病史：

眼科疾 🦍 病 🦅 史：

查 🐟 体 🦢

视力 🕷 检查：

远 🍁 视力 💐 ：

近 🌴 视力 🐡 ：

裂隙灯检 🐘 查：

泪液分泌 🌷 测试试（Schirmer验）：

泪膜 ☘ 破 🦍 裂时间：

睑板腺开 🐺 口及分 🌹 泌物：

角膜上 🌼 皮：

结 🐎 膜 🦍 ：

眼底检 🐠 查 🌾 ：

无 🐋 异 🌸 常

辅 🐱 助检 🦄 查 🐠

眼表 🐒 形态分析仪（如 🐱 泪膜干扰层厚度）：

泪液 🍀 渗 💐 透压检测：

睑板腺热 🦢 敷 🕷 治疗后分泌物分析：

诊 🐼 断 🐅

干 💐 眼 🌸 症 🕊

治疗 🐠 方案

人 🦉 工 🦈 泪液 🌳 ：

抗 🌵 炎眼 🐴 药 🕸 水：

热 🦟 敷 🐱 ：

眼睑按 🐎 摩：

睑板 🦄 腺热敷治疗：

闭 🦅 塞泪 🦈 点 🐝 ：

随 🦅 访 💐 计 🐋 划

复 🐼 诊时间：

复诊内容：评估治疗效果、调整 🦈 治疗方案

备 🐞 注 🐈

患 🐅 者情绪：

患者配 🦅 合 🌿 度 🐘 ：

其 🌻 他 🐎 ：