资讯详情
鼻整形病例模板
基本信息
姓名：
年龄：
性别：
主诉：
病史
鼻部外形不满意的病程：
既往鼻部手术或外伤史：
其他相关疾病或用药史：
体格检查
鼻外形：侧位照、正面照
鼻部皮肤：厚度、色泽、质地
鼻骨及鼻软骨：形态、位置
鼻中隔：偏曲程度、肥厚情况
鼻内窥镜检查：鼻腔粘膜情况、鼻甲肥大程度
影像学检查
鼻部 CT/MRI：评估鼻骨、鼻软骨及鼻旁窦结构
手术方案
手术方式： 开放式/半开放式/封闭式
手术目标：改善鼻部外形、功能
手术计划：
手术过程
麻醉方式：
切口位置：
手术步骤：
术后管理
术后敷料：
术后疼痛管理：
术后复查计划：
并发症评估
出血：
感染：
疤痕增生：
功能障碍：
注意事项
避免剧烈活动：
保持切口清洁干燥：
遵医嘱用药：
定期复查：
隆鼻术术前病历记录
患者信息：
姓名：张三
年龄：25岁
性别：男
主诉：鼻梁塌陷，鼻尖低平，影响美观
既往史：
无相关手术史
无鼻部外伤史
查体：
鼻梁低平，鼻尖低平，鼻背部皮肤薄，皮下脂肪少
鼻中隔形态正常，无偏曲
鼻甲肥大程度：中度
鼻腔通气良好
影像学检查：
X线片：未见鼻窦炎、鼻息肉
诊断：
鼻梁塌陷
鼻尖低平
手术计划：
硅胶假体隆鼻
鼻尖塑形
术前准备：
禁食8小时
禁烟3天
停用抗凝药物1周
术前进行血常规、心电图等检查
手术记录：
麻醉方式：局部麻醉
手术时间：2023年3月15日 10:00-11:30
手术步骤：
1. 鼻小柱切口
2. 分离鼻梁筋膜，创建置入囊袋
3. 置入硅胶假体，塑形鼻梁
4. 分离鼻尖软骨，塑形鼻尖
5. 缝合切口
术中所见：
鼻腔黏膜薄，出血少
鼻骨无明显畸形
手术操作顺利
注意事项：
术后一周内避免鼻部外伤
术后按时换药，保持切口清洁
术后一个月内避免用力擤鼻涕
禁食辛辣刺激性食物1个月
定期复查
隆鼻手术病历模板
患者信息
姓名：
年龄：
性别：
病历号：
手术前病史
鼻部外形不满意的具体描述：
鼻部功能异常的描述（如有）：
过往鼻部手术或外伤史：
全身健康状况：
药物过敏史：
烟酒吸食史：
术前检查
鼻部体格检查：
鼻部 CT 或 MRI 影像学检查（如有）：
手术计划
手术类型：
假体植入物（如有）：
鼻骨重建（如有）：
鼻中隔矫正（如有）：
手术步骤
手术日期：
手术时间：
术中用药记录：
手术操作过程描述：
术后経過
术后即刻观察：
术后换药及拆线时间：
术后并发症记录：
术后随访计划：
其他
手术前后的照片：
手术同意书：
知情同意书：
注意事项
本病历模板仅供参考，具体内容应根据患者实际情况调整。
手术前应与患者充分沟通，详细解释手术计划、风险和预期效果。
术后患者应严格遵照医嘱，定期复诊。
鼻综合术前病例书写指南
患者基本信息
姓名：
性别：
年龄：
病史摘要：简述患者主诉、病史和既往治疗情况。
术前检查
体格检查：描述鼻部外观、功能和畸形程度。
影像学检查：包括 X 光片、CT 或 MRI，评估鼻骨、鼻中隔和鼻窦情况。
手术方案
目标：明确手术目的，如改善呼吸功能、矫正畸形或美观。
手术方式：详细描述拟进行的手术步骤，例如鼻骨截骨术、软骨移植术或鼻中隔成形术。
预期效果：预计手术后鼻部形态和功能的改善。
手术风险和并发症
术中风险：出血、感染、麻醉风险。
术后风险：肿胀、疼痛、瘀伤、鼻塞、出血、感染、疤痕形成。
罕见并发症：鼻外形不满意、呼吸功能障碍、嗅觉丧失。
手术注意事项
术前准备：如戒烟、避免服用抗凝剂。
麻醉方式：全麻或局部麻醉。
手术时间：预计手术时长。
术后护理：包括换药、伤口清洁、止痛药使用和复诊时间。
术后随访计划
复诊时间表：安排术后 1 周、1 个月、3 个月和 6 个月的复诊。
随访内容：评估手术效果、检查伤口愈合情况、监测并发症。
患者知情同意
仔细向患者解释手术方案、风险和注意事项。
患者需签署知情同意书，确认已充分了解手术相关信息。