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假体取出术 🦋 知情同意书
患 🐛 者姓 🕸 名 🐎 ：
就诊 🐶 日 🌳 期 🌾 ：
主 🦢 治 🦄 医师：
手术名称 🐅 ：假体取出术
手 🌼 术 🦆 适应证：
假体破裂或渗 🐡 漏
假体周 🌿 围 🦉 组织感 🕊 染
假 🍁 体移位或收缩
假体 🍀 美观效果不佳
手术 🕷 风险：
感 🐘 染 🐵
出 🐘 血
疤痕增 🦈 生
皮 🐎 肤损 🕊 伤 🕊
神 🦍 经 🐼 损 🐧 伤
假体 🌿 残 🐅 留
手 🐞 术操 🍁 作：
在假体周围切 🐝 开皮肤 🐱
取出 🐡 假体 🐱
缝合伤 🦄 口
术后 🐧 护理 🪴 ：
服 🌼 用抗生素预 🌹 防感染 🦄
定 🌻 期 🦈 换 🐬 药
避免剧烈运动 🌹
遵照医 🐘 嘱 🕷 进行复查
替代 🐎 方案：
不进行手术 🦄
更换假 🌸 体 🦊
对替 🌲 代方案的理解：
患者理解并同 🦆 意以下 🦟 事项 🐧 ：
已充分了解手 🌴 术 ☘ 的适应证、风、险操作步骤和术后护理。
已 🐦 讨论并考虑了 🕸 替 🦅 代方案。
自愿接 🌿 受假 🐬 体取出 🐋 术。
授权主治医师及其团队在我需要时进行必要 🕷 的治疗和 🐶 手术。
患 🌺 者 🐅 签 🐦 名：
日 🌸 期：
见 🐠 证人 🌹 签 🌻 名：
日 🌳 期 🐬 ：
注 🐶 意 🐠 ：患者必须在充分了解手术相关 🐼 信息并自愿同意的情况下才可签署本同意书。
假体取 🦢 出术知情同意书
患者 🌷 姓名 🐟 ：
患者 🐒 编号 🐦 ：
手 🦅 术 🕷 日期：
假体取出术是一种外科手 🌺 术，旨在移除先前植入的假体术前。与术。中均存在风险和并发症的可能性
风 🕷 险和并发症 🦊
出血 🌴 ：手术过程中或 🦈 之后可能会发生出血。
感染：植 🐳 入物部位可能 🦍 出现感染。
血 🦋 肿：手术部位可能会出现血 🦢 块。
神经损伤：手术过程中 🦆 可能损 🕊 伤神经。
疤痕：手术部 🌵 位可能会 🪴 形成疤痕。
假体破裂：植入物可能会在手 🦆 术过程中破裂。
假体移位：植入 🐳 物可能会在手术 🐕 过程中移位。
需要 🦟 额外手术：可能会需要额 🕸 外 🐈 的手术来解决并发症。
手术 🐦 程序 🐬
手术将由合格的整 🐡 形外科医生进 🌹 行。
手术将在无菌环 🦟 境下 🍁 进 🕸 行。
患者 🐞 将在手术过程中接 🐝 受全身麻醉。
外科医生 🐴 将通过切口进入植入物部位。
外科医 🐎 生将移除植 🦟 入物。
外科医生将关闭切 🌼 口。
术后 🐱 护理
患者 🐶 将在手术后 🌲 被转移至 🦄 恢复室。
患者可能需要服用抗生素以预防 🐛 感染。
患者 🪴 可能 🌾 需要疼痛 💮 药物。
外科医生将 🐎 提供有关术后护 🦊 理的具 🐛 体说明。
其他考虑因 🐟 素 🌳
患者应告知主治医师其病史、当前健康状况和 💮 正在服 🦍 用的所有 🌷 药物。
患者不应在手术前服 🦉 用阿司匹林或任何其他 ☘ 抗凝剂。
患者应在手术前禁食和禁 ☘ 饮。
知情 🦄 同意
本人已仔细阅读并理解本知情同意书本人。明白 🌻 ，假。体，取。出。术涉及风险和并发症的可能性本人已向我的主治医师询问了我的所有问题并且我对即将进行的手术感到满意本人同意接受假体取出术
患 🐱 者 🦊 签名：________________
日 🌵 期 🐼 ：________________
证 🌼 人 ☘ 签名 🐺 ：________________
日 🐦 期 💐 ：________________
鼻假体取 🐝 出知情 🌹 同意书 🌻
手 🌺 术 🦍 目的 🐕
本次手术的目的是将之前植入您 🐒 鼻子的鼻假体取 🦅 出。
手术 🐦 注意事 🦁 项
手 🕷 术需要在全身麻醉或 🕊 局部麻醉下进行 🦆 。
手术可能会在 🦟 您的鼻子 🐵 上 🌻 留下疤痕。
手术后会出现一些暂时性肿 🐈 胀 🌼 和瘀 🍀 伤。
手术后可能 🕸 会有一些不 🦄 适感可，以使用止痛药 🦍 缓解。
手术后需要定期随访，医 🦅 生会评估恢 🐧 复情况。
手 🌻 术风险
与所有手术一样 🐕 ，鼻，假体取出术也存在 🐱 一些风险包括：
出 🌵 血
感 🍁 染 🌳
疤 🦍 痕 🐞 增 🕊 生
假体移动或 🌺 脱落
鼻部形状 🐬 改 🐶 变
对周围 🐝 组织的 🐳 损伤 🐱
麻醉 🐡 并发症
替代 🌷 方 🪴 案 🌾
鼻假体 🐳 取出 🌼 术的替代疗法包括 🍀 ：
接 🐋 受假体 🌷 存在的事实 🕸
用自体组织填 🦋 充鼻 🌹 部
我理解并自 🦢 愿 🌴 同意接受鼻假体取出术。
患者 🌵 签 🐛 名 🦉 ：
日期 🦉 ：
医 🐋 师 🪴 签名：
日 🕊 期 🪴 ：
重 🐶 要提 🐘 示 🍁
在签署本同意书之前，请务必仔细阅读并理解手术的目的、注意、事项风险 🦈 和替 🦁 代方案。如，果，您。有任何疑问或疑虑请不要犹豫咨询您的医生