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地包天是指下颌骨过度前突或上颌骨过度后缩，导致下前牙咬合在上前牙的前方。要确定地包天是骨质还是齿质，需要进行以下检查：
骨质地包天
临床检查：观察患者的侧面像，可见下颌骨明显前突或上颌骨明显后缩，下颌角小于或等于 120 度。
X 线检查：进行头影测量，测量出下颌角、面角等数据，根据测量结果可判断骨质地包天。
齿质地包天
临床检查：观察患者的正面照，可见牙齿排列异常，下前牙明显向外凸出或上前牙明显向内倾斜。
模型测量：制作患者牙颌模型，测量上下前牙之间的垂直距离，如果距离明显大于正常值，则提示齿质地包天。
动态咬合检查：让患者用不同咬合位置咬合，观察咬合关系的变化，如果在某一咬合位置下前牙能恢复正常咬合关系，则提示齿质地包天。
混合型地包天
有些患者可能同时存在骨质和齿质地包天的因素。这种情况下，需要综合考虑临床检查、X 线检查、模型测量和动态咬合检查等结果，才能确定地包天的具体类型。
重要提示：
地包天是一种需要治疗的错颌畸形，如果不及时治疗，可能会导致一系列口腔问题，如咬合功能不良、牙齿松动、牙周病等。
及时到正规口腔医院就诊，由专业医生进行检查和诊断，制定合适的治疗方案。
判断地包天是骨性的还是牙性的方法：
骨性地包天：
下颌骨前突明显，上颌骨发育不足
上下颌骨对称性好，无偏颌
牙齿咬合关系不良，下前牙咬在上前牙后方
侧面观面中部凹陷
常伴有高角畸形和髁状突发育不良
牙性地包天：
下前牙前倾或上颌前牙后倾
下颌骨发育基本正常，上颌骨发育基本正常
牙齿咬合关系不良，下前牙咬在上前牙后方
侧面观面中部突度正常
通常不伴有高角畸形或髁状突发育不良
其他区分方法：
X光片：可清楚显示上下颌骨的发育情况，判断是否为骨性畸形。
咬合板：佩戴咬合板一段时间后，如果下前牙后缩，则提示为牙性地包天。
临床经验：经验丰富的正畸医生通过临床检查，通常可以准确判断地包天类型。
需要注意的是，地包天可能是骨性、牙性或两者混合造成的。准确的诊断需要正畸医生的专业评估。