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耳软骨隆鼻后20天，鼻头出现又圆又大的情况，通常是由多种因素共同作用引起的：
术后水肿：术后早期，鼻部会出现水肿，这会导致鼻头暂时性变大变圆。随着水肿消退，鼻头通常会逐渐恢复自然形状和大小。
软骨塑形不当：在隆鼻手术中，耳软骨被用来塑造鼻头。如果雕刻或放置不当，可能会导致鼻头形状不理想，例如过于圆钝或不对称。
免疫反应：少数人可能会对耳软骨产生免疫反应，导致鼻头红肿、肿胀，甚至变形。如果这种情况发生，需要及时就医进行治疗。
感染：如果术后护理不当，鼻部可能会发生感染。感染会引起局部肿胀和脓肿形成，导致鼻头变形。
鼻部基础条件差：如果鼻部基础条件较差，例如鼻头肥大或皮肤较厚，可能会影响术后的效果，导致鼻头仍然显得较圆或较大。
一般来说，术后20天，水肿仍未完全消退，鼻头形状仍未稳定。建议患者耐心等待一段时间，观察术后恢复情况。如果鼻头形状仍然不理想，可以咨询医生进行必要的调整或修复手术。
耳软骨隆鼻后鼻头出现包块且很硬，可能是以下原因导致：
感染：手术中或术后细菌感染，导致耳软骨移植物被包裹在脓液中，形成硬块。
血肿：手术过程中或术后鼻部出现出血，血液凝结形成血肿，触之较硬。
异物反应：耳软骨移植物与周围组织不相容，产生排异反应，导致包块形成。
耳软骨吸收：耳软骨移植物部分或全部吸收，导致鼻头形态不稳定，出现包块。
挛缩：鼻部组织在愈合过程中过度挛缩，导致耳软骨移植物被挤压，形成硬块。
解决方法：
出现鼻头包块时，需及时就医检查。医生会根据包块的性质采取相应措施：
感染：使用抗生素或引流脓液。
血肿：切开引流积血。
异物反应：取出耳软骨移植物，必要时更换其他材料。
耳软骨吸收：补充移植物或进行其他手术纠正。
挛缩：注射软化剂或进行组织松解手术。
预防鼻头包块：
选择经验丰富的医生进行手术，减少感染和并发症的风险。
术后严格按照医嘱进行护理，避免感染和移植物损伤。
手术后定期复查，及时发现并处理任何异常情况。